Koihamaの日々

整形外科専攻医。 日々の学びや出来事を記していきます。

骨粗鬆症の治療

骨粗鬆症と診断されたら薬物療法を始めるのだが、薬も大事であるが食事と運動も同等に重要になる。栄養はカルシウム、ビタミンDマグネシウムが大事で積極的に食事から摂るようにし、運動で歩行能力を維持・強化したり日光に当たったりすることが大事。

ビタミンDは日光浴でも合成されるが食事から摂取する方がいいようである。しかし食事からの摂取でも必要量を摂取できないためサプリメントを活用するのも良い。

 

補足

マグネシウムが骨に関係するの?

血中Mgが低下すると骨を溶かす細胞である破骨細胞が活性化し骨吸収が促進するため骨が脆弱化するようだ。

 

治療薬の種類

大きく3つに分類できる。

骨吸収抑制薬

ビスホスホネート、SERM(selective estrogen receptor modulator)、抗RANKL抗体

骨形成促進薬

副甲状腺ホルモン、抗スクレロスチン抗体、副甲状腺ホルモン関連蛋白質(PTH-rP)

代謝調整薬

活性型ビタミンD3、カルシウム薬

 

基本的に③は①や②と組み合わせて使用する。もちろん軽症であれば単剤で使用することもある。

また薬によって使用方法や投与間隔、適応が異なるので私としては覚えるのがしんどい。

次回は各薬剤についてまとめようと思う。

 

 

骨粗鬆症〜どのような検査をするか

外来受診される方の多くは健診センターなどで骨密度を測定し、要精査となった方が受診されることが多いと思う。施設によっては踵の骨密度を測っているようだ。(外来をし始めて始めて知った。)

 

 

患者さんが精査目的に病院を受診した際に「骨密度測りましょう」と画像検査に案内されることがほとんどだと思うが当事者からすると「また測るの?」と思われる方もいるだろう。

なぜ再測定するのか?

それは骨粗鬆症の診断をする上で骨密度を測定すべき部位が腰椎と大腿骨近位部と定められているからである。(患者さんの事情によっては他の部位で測定することもある。ここでは割愛)。原則は腰椎骨密度のようだが私の病院ではどちらも参考にしている。

この検査をDEX(場所により呼び方は異なるかもしれないが私はデキサと呼ぶ)と言う。

ではこの他にすべき検査はと言うと採血。

これはそもそも骨粗鬆症の原因が他の疾患によって惹起されていないか。例えば副甲状腺機能亢進症やCushing症候群、甲状腺機能亢進症など。

また治療開始する上で、血中の電解質やビタミンが十分かどうか、腎機能は正常かなどを調べるために行う。その他骨粗鬆症治療薬を選択する上で、骨の状態を確認するためでもある。

 

では次から薬物療法の話をしようと思う。

 

 

 

 

骨粗鬆症とは?

骨粗鬆症と聞くと「骨密度が減少した状態」と考える方が多いと思う。私も本格的に勉強するまではそのような認識だった。間違いではないが完璧な回答ではない。

WHOによると骨粗鬆症は「低骨量と骨組織の微細構造の異常を特徴とし、骨の脆弱性が増大する疾患」と定義されている。

ここから骨の強度は骨量と骨質に依存すると言える。つまり骨の質(ミクロな話)も骨粗鬆症に関与すると言うこと。

 

これより下には人によっては見聞きしたことがない言葉があると思われるので事前に解説しておく。

脆弱性骨折:立った状態もしくはそれ以下の高さからの転倒が機転となる骨折で部位が定められている。椎体(背骨)、大腿骨近位部(股関節あたり)、橈骨遠位端(手首あたり)、上腕骨近位部(腕の上の方)、骨盤、下腿(膝から足首までの部分)、肋骨

YAM:若年成人平均値

FRAX: 40歳以上の人を対象とした骨折確率予測計算ツール

Tスコア:YAMを標準偏差に置き換えた場合の数値 

 

では診断基準は?

脆弱性骨折ある場合

①大腿骨近位部骨折または椎体骨折がある

②①以外の脆弱性骨折があり骨密度がYAMの80%未満

 

脆弱性骨折がない場合

骨密度がYAMの70%未満

とされている。

 

骨粗鬆症の重症度分類(言い方が正しいかは分かりませんがニュアンスは合っているはず)

正常:Tスコア≧-1

骨減少:Tスコア>-2.5

骨粗鬆症:Tスコア≦-2.5

重症骨粗鬆症:Tスコア≦-2.5 and 1個以上の脆弱性骨折がある

ちなみにTスコア -2.5はYAM70%に相当する。

 

上記は明らかな骨粗鬆症であり、骨粗鬆症予備軍(このような言葉はなく私が勝手に読んでいるだけ)はこれではわからない。

本来、骨粗鬆症の治療は脆弱骨折を防ぐことにあるので予備軍も治療対象になる。

診断基準とは別で治療開始基準があるので以下に示す。

 

①大腿骨近位部骨折または椎体骨折  →ある

  ↓

  ない

②大腿骨近位部骨折、椎体骨折以外の脆弱骨折  →あるand YAM値が80%未満

  ↓

  ない

③YAM値が70%未満  →である

  ↓

  でない

④YAM値が70%以上80%未満

       and

FRAXで10年間の骨折確率が15%以上 or 大腿骨近位部骨折の家族歴  →ある

  ↓

ない

➡︎治療開始基準満たさない。

 

一番下まで進めなかった場合、全てが治療対象となる。

 

骨粗鬆症について

整形外来を始めて早1ヶ月。特に多い主訴は腰痛。

腰痛の原因は整形疾患のみならず内科的要因で発症することもある。しかし高齢者の場合、特にこれと言って転倒など外傷機転がなくても起こりうるもの。

それは骨粗鬆症による圧迫骨折

「いつの間にか骨折」とも言うくらいでくしゃみするだけでも背骨が折れることがある。

実際誘引のない腰痛患者にMRIを撮像してみると圧迫骨折が見つかることがこの1ヶ月だけでも数人いらっしゃった。

骨折や軟部組織の勉強も必要だが、この時代骨粗鬆症の勉強は早めにしておくべきと考えこれから何回かに分けてまとめてみようと思う。

購入して良かったもの①

新天地に越してから家電の買い替えを検討しました。

冷蔵庫、電子レンジなど多くの家電がある中で、より時間を有効活用できるものは何かと考えたとき一番に思い浮かぶのは洗濯機でした。

実家や自分の家では長らく一般的な縦型の乾燥機が付いていない洗濯機を使っていました。

正直洗濯物を干す作業が自分にとってはとても面倒くさかったです。

実家では母が毎晩寝る前に干してるので尊敬します。

となると選択肢として挙がるのはドラム式洗濯乾燥機です。このドラム式洗濯乾燥機、乾燥方法に大きく分けて2通りあるのだそう。

ヒートポンプ式とヒーター式。

前者はそこまで高温にせず乾燥させるるが値段が高い。省エネ効果も期待できる。

後者は高温で乾燥させ衣類の縮みや前者ほどの省エネ効果は期待できないが、比較的安め。

実際電気屋に行ってみると、ヒートポンプ式を採用してる機種は大体が洗濯/乾燥が13kg /7kgなどファミリー向けでした。

一人もしくは二人で使うには大きすぎる....

少数ではありますが小さめのヒートポンプ式もありましたが、取り出しやすさなど他の面を考慮すると候補外かなと。

 

各メーカーはこのような点で差別化しているんでしょうね。迷わせてくれますね。

故障がなければ洗濯機は10年ほどで買い替え、もしくはそれ以上に使えることも考えるとちょっと高くても便利な方を購入する方があと後後悔しないだろうと考えました。

そして悩みに悩んだ結果購入したのが、

HITACHI BD-SX130K 13kg/7kg 

延長保証やポイント利用も入れて256,000円でした。高え。。。

コジマ電気で購入しましたが大分値引きした後の値段でしたので追加値引きは大幅にはできませんでした。(後でコジマオンラインサイトを確認すると同じ値段でした。もう一踏ん張りすれば良かったと今になって思います)

時間を買うと思えばこんなもんなのでしょうか。

 

実は購入して約1ヶ月経ちます。では実際使ってみてどうか。

こんな見た目

パンの高さは10cm程度です。私の身長が172cmですが取り出しやすさや全体的な大きさなどは丁度いいです。(ここは同じ身長でも好みが分かれると思います)

思っていた程には迫り出しもなく洗面所が窮屈に感じることはありません。ちなみちカラーは白しかないようなので、黒を基調として部屋作りをしたい方は購入対象外となると思います。

糸くずなどがたまる所

洗濯時に出た埃や糸くずは全てこの黄色い取り出し口に集まるようになっているようです。

店員さんによるとドラム式のうれしくない点としては、中でゴミが詰まってしまう所だそうです。それを解決すべく設計されたのがこの機種らしいです。

フィルターの中

ここに埃が溜まります。洗濯後確認すると毎度網の部分がゴミで占領される程度には溜まります。また一度ジムのプラスチック製カードを洗濯してしまったことがあるのですが粉々になってここに溜まっていました。

不要な歯ブラシで軽く擦ると簡単に掃除できます。

 

洗剤と柔軟剤自動投入口

ドラム式では当たり前なのでしょうが、洗剤と柔軟剤が自動で投入されます。

他メーカーでは漂白剤など3つ目を充填できるスペースを有している機種があるようですが、この機種では手動投入です。

 

標準的な洗濯のみの場合、40分程度で終わります。

では洗濯乾燥の場合はどうか?

私は週に2回程度の頻度で洗濯します。成人男性の半週分の洗濯量の場合、まずは下の写真のような時間が表示されます。

大体毎度これくらいの時間が表示されます。

しかし洗濯が終わってみると2時間15分しかかかりませんでした。

表示時間と実際の洗濯時間との乖離は原因不明です。今のところ表示時間より伸びたことはありません。

ちなみに省エネモードで利用しているため標準モードだともう少し早めに終わるのだと思います。

商品レビューなどでたまに見かける口コミに「もっと洗濯時間が短縮できると思っていた」などの声がありました。これも使う家庭に評価が変わるとでしょうけども、夜に洗濯をするのであれば寝ている間に乾燥も終わるので問題ない、と私は思います。

 

最後にHITACHIが売りにしている、洗濯物のシワの少なさについてですが普段シワがつきやすいワイシャツなどを着ないのでなんとも評価し難いですが、気になる程のシワついていません。ただしアイロンをかけた後のような仕上がりではないことは明らかです。

ここに関して参考にならないと思います。

商品紹介ページにもあるように、洗濯物の量やコース次第でシワの量が変わるようです。

以上HITACHI 洗濯乾燥機のレビューでした。

 

 

神戸どうぶつ王国へ行ってきた

先日、ポートアイランドにある神戸どうぶつ王国へ行ってきました。

以前から存在は知っていたものの、また今度行こうという感じで行かないでいました。

神戸市には市が運営している王子動物園がありますが、どうぶつ王国はより動物達と近い距離で触れ合えることが王子動物園とは違うところだと感じました。

今回残念だったのは急遽行くことになったためカメラのバッテリーを充電しておらず、入場後30分ほどでバッテリー切れになってしまったことです。ですので写真が極めて少ないです。(自分基準)

訪れたのは日曜日で10時30分頃。流石に駐車場は満杯ではないですが、想像以上に先客がいました。駐車場は1回あたり1000円(休日料金)。

エントランス

駐車場からエントランスまではすぐで、当日券を受付で買って入場しました。

まずは待ち構えていたのは、トラとオオカミ。子供達がはしゃいでいるのをじっと見つめていたました。ご両親達もカメラで子供と動物の2ショット

を撮ろうと必死でしたので足早に次のエリアへ移動。

触ってはいけませんが、全然触れるくらいの距離にいる動物達。もちろん網や柵はありません。(流石にトラなどは檻の中に入ってます)

綺麗なインコとナマケモノのコラボ

写真のように動物達の間にも隔たりを設けずに飼われています。もはや放し飼い。

ちょうど写真を撮っていた頭上には動物が木の上を歩いていました。(何の動物かは忘れました)

ワオキツネザル

水鳥エリアへ行くとまず目に入ってきたのがワオキツネザルです。彼らはこのエリア内を自由に行ったり来たり木の上に登ったり自由に過ごしていました。

もちろん来園者の前を横切ることもザラにありいい意味で距離が近すぎる!

ただしやはり触れると危険だそうでスタッフさん曰く、噛まれると指に穴が開くそうです。指ピアスは勘弁です。行かれた際はくれぐれも触らないようにしてくださいね。

また水鳥達はかなり多くの種がいるようでペリカンは想像を絶する大きさでした。

魚やカモに100円で餌やりもできるのでお子さんがいれば喜びそうですね。

一粒ずつあげていたら多くて私は途中で飽きてしまいました。

ハシビロコウ

次にハシビロコウですね。一見何もない植物のエリアに来たと勘違いしてしまいますが、奥に行くと1匹じっと立っていました。これも実際見たのは初めてで想像以上に大きいですね。

レッサーパンダ

レッサーパンダ達は完全にやる気nothingモードでした。木の上で写真のようにみんなだら〜んとしておりまるでふれあいイベントに備えているかのようでした。彼らにとっては楽屋みたいなものでしょうか。

ここでカメラの電源が落ちました。まだ回れてないのに!

この後はフクロウやモモンガなど夜行性の動物のエリアや屋外で飼育されているペンギンやラクダ、リスなどをみて回りました。

最後に犬のアジリティー競技のショーを見ました。大体20分ほどのショーでした。そんなに人は来ないだろうと高を括ってギリギリに行くと殆どの座席が埋まっていました。

こんなに人気だったとは。

最後は売店を見て退園しました。

印象としてはかなり良かったです。私は観光地へ行っても案外テンションが上がらないタイプでぬる〜と回って帰宅となることが多いのですが、時間が許すなら2週目も回っていいかなと思えるほどでした。

入園料は値段だけで見ると2200円と高めではありますが、半分くらい回った時点で入園料ほどは楽しんだと思えました。至近距離で動物と触れ合える点、市立動物園では会えない動物がいる点などで満足度が高かったのだと思います。

また動物に会いたくなったときは来たいものですね。

今回私は車で行きましたが三宮からポートライナーを利用して来場する場合、往復乗車券がついて入園料ど同じ値段で購入ができるようです。つまり乗車券は実質タダ!これは熱いですね。

また阪神電車ポートライナー往復圏付きの入場券を販売されているようです。

それぞれ購入場所は駅だそうです。ご利用の際はホームページを確認してください。

www.kobe-oukoku.com

神戸空港へ行ってきた

2025年4月18日から神戸空港の国際チャーター便の運行が開始しました。

ソウル、南京、上海、台北、台中へ40便/週のフライトが予定されているようです。

新しく第2ターミナルができたそうなので見学に行ってきました。

第1ターミナル側から見た第2ターミナル

外壁が真っ白なシンプルな造りでした。

では中に入ってみましょう。

中も結構シンプルです。

売店やカフェなどはなく、窓側にベンチが少しあるくらいでその他は搭乗に必要な設備があるくらいでした。

2Fの様子

2Fは写真のようにテーブルが並んでおり、奥に展望デッキがありました。トイレは展望デッキとは反対側にありました。

やはり2Fにも売店などはありませんでした。各テーブルには充電設備が備えられている点はgood pointですね。

では展望デッキへ。

 

そっちの展望?

私の手が入ってしまってます。失礼しました。

展望デッキと言えば駐機している飛行機や離着陸する飛行機を眺められる所といったイメージですが、神戸空港第2ターミナルはイメージとは違い、神戸中心部方面の展望を楽しむようです。

デッキの端の方からその先を見ると何やら今後何かが立ちそうな雰囲気がありますが詳細は不明です。

飛行機の写真を撮るのが好きな私にとっては大分がっかりしました。

第1ターミナルから第2ターミナルへ行く場合、距離はないにしても外に出て歩かなくてはなりません。

これで完成なのか、今後増築するのか気になりますね。